短程团体治疗的发展模型 | 文献
文章作者：
K. Roy Mackenzie, M.D., F.R.C.P.(C)
W. John Livesley, M.B., Ph.D.
说明：
本文选自于by Robert R. Dies和 K. Roy MacKenzie等所著的《团体治疗进展》（1983年）一书的第四章。
这一章改编自美国团体治疗协会（AGPA）1980年洛杉矶年会上所作的报告。本研究项目的启动资金来自心理健康国家研究院，以及，加拿大亚伯达省卡尔加里Foothills医院的研究和发展基金。
文章翻译：孙晓峰
校对编辑：罗彬彬
本文分为三部分，此处为第一部分。
在研究文献中，一致认为，团体的进程会经历不同的发展阶段（Balse & Strodbeck，1951； Bennis & Shepard，1956； Hill & Gruner，1973； Kaplan 和Roman，1963； Lacoursiere，1980； Mann，1967； Saravay，1978；Schutz，1966）。
Tuckman（1965）首次利用以下词汇把这些材料总结为：
“形成期（forming）”、
“风暴期（storming）”、
“规范期（norming）”
和“操作期（performing）”，
有其他人在此基础上增加了“结束期（adjouring）”。
Beck（1974）年发现，尽管在发展阶段的数量和标记方式有所不同，对团体发展阶段的描述和顺序却有很多相似性。实际上，大多数研究关注在每个阶段描述性特性上。这个描述性的方法，在这一章里面，会得到放大，带着对每个阶段的功能的重要性的详细考虑，一方面是对于团体作为一个整体、一方面是对于个体组员。我们希望用这种方式，增加团体发展模型在临床情境中的有用性。
团体经过一系列的阶段进展着，这样的一个想法暗含着一个理念，即：团体是一个有生命的社会系统，有它自己的组织特性，系统发展、变得具有组织性。理解这一点的一个理论基础是一般系统理论（general systems theory）（Durkin，1981）。
任何一个系统发展时，其组织会更复杂，伴随着内部子系统的分化及其功能的特殊化。团体发展阶段提供了一个具体例子，一个有着互动复杂性的有生命的系统。每个阶段都有其组织特点，当团体结构经历一系列转变时，在一波波连续的组织变化之后，跟着的是固结和稳定。
这个过程可以被概念化为一系列的边界议题，涉及团体作为一个整体及其个体成员。“
边界（boundary）“这个词汇不是从身体感觉的角度来使用的。当觉察到两个实体不同的时候，就存在心理上的边界；关于差别的信息组成了边界。例如：充满张力的参与团体的体验，伴随着觉察到这和过去的人际体验是怎样的不同，开始建立团体的外部边界。之后，成员认识到他们对相互之间边界的关注彼此不同。在团体系统处理每个阶段的特殊挑战的时候，个体成员也被推动着面对平行的议题。社会系统发展和个体事件的相互交织，为引发变化提供了重要影响。
临床经验表明，团体发展模型对于时间限制在30-40次聚会的短程团体治疗特别有用。对于一个大约8名成员的团体，这个过程对于每个小组成员有一天的治疗时间。这个过程，就相当于对每个团体成员有一天的治疗，这不是对专业资源的不合理的消费。*这样一种团体治疗的方法是和当今心理治疗朝向短程治疗的趋势一致的（Malan，1976；Mann，1973；Sifneos，1972）。团体的治疗潜力无法达到最大化，除非能够建立一个成熟的系统，短程团体的发展模型的价值就在于，它把治疗师的注意力直接指向快速建立这样一个工作系统的关键事件上。
* 编者注：对于这个评论，别太咬文嚼字。每个来访者，如果参加所有40节，总计40到60小时的治疗。类似的，对于某个特定的来访者，在某一节可能只有10%的时间说话了或者被谈及了，那也并不意味着这个来访者在那个时间短内只收获了10%。在整个过程中，通过模仿和观察，发生了很多间接学习。
发 展 阶 段
我们对于团体发展的讨论将聚焦于五阶段加上结束，尽管有其他的作者，比如值得注意的有Beck（1974）曾经识别出9个阶段（请看Beck和她的同事写的第六章）。当到达第五阶段时，团体已经变成了一个复杂的工作系统。到了这点，发展阶段的方法就不是很有用了，需要用其他描述性的维度，来解释系统发挥功能的方式。
对于每个阶段，都可以识别出，一个首要的发展任务。这个任务包括：那些在这个阶段中逐步浮现引起关注的，以及团体向前发展需要处理的，一套的人际议题。解决这个任务的压力，引起每一个成员去揭示他/她的位置，通过语言或非语言，导致观点的两极分化。
在每个阶段，这种对立的张力会带来一种特别的社会情境，可以利用来引发治疗性的改变（Beck，1981）。
除了团体作为一个整体要去面对的任务之外，每个阶段的特征还包括个体成员所面对的特定议题和挑战。从某种意义上说，团体的功能性的任务，也在每个个体内部镜映着。
这给特殊的组员带来或重或轻的问题，依据他们的性格结构和心理病理学。
我们的模型把团体发展概念化为一个表观遗传(epigenetic) 的过程，在这个过程中，通过一系列的转化，可以达到成熟的结构。
任何一个阶段（任务）的充分解决是进一步发展的前提条件。简单来说：在关系中，如同在个体的成长和发展中，一个人要学会跑，必须先学会走。我们相信，有些连续的规则掌管着这个过程，而且必须先完成某些关系任务，然后其他任务才可能开始。结果就是，人类关系经由一个可预见的顺序得以深化、丰富。
尽管我们将把每个阶段描述为具有不同的特点，这并不意味着这些阶段是不连续的。团体的生命是一个连续的过程，把它划分为多个阶段，是有点武断。阶段描述的价值在于，可以通过比较不同时间节点的团体特性来理解团体的整个过程。
*正如Hind（1979）指出的，这种方法的危险性在于，好像意味着会出现突然变化或者转折点。在真正的实践过程中，预告着一个阶段出现的行为逐步发展，然后看起来就像明确地形成了一套新的议题。
在所有的阶段中可以发现相似的内容主题，但是对他们的处理则不一样，因为出现了对待他们的新的结构。
还需要注意的是，尽管分阶段的方法提示，团体的互动和复杂性的增加，这并不意味着，发展是持续向前的。在压力之下，诸如，新成员的加入、或者特殊困难议题的出现，团体可能暂时倒退，为了增强早期的互动任务。在某些情况下，团体系统可能受阻或瓦解。
* 编者注：发展阶段的思想，有个危险是，被以一种简单化的方式来利用。对这些概念应该像对养育（parenting）的任务一样来看待。他们允许临床医师以一种普泛的方式预测将会发生什么，并且提供一些指导，更好地促进和回应阶段现象（每个具体团体的阶段现象的表现都是独特的。）
最后，我们应该注意，每一个阶段，将会用团体氛围维度的特点来描述。这个维度的应用，是基于团体氛围问卷（Group Climate Questionnaire）(请看Mackenzie撰写的第七章)。这个工具生成了三个独立的维度来描述团体：参与（engaged），回避（avoiding）和冲突（conflict）。
第一阶段：参与（Engagement）
第一阶段的基本任务是去解决组员的参与问题。这个任务的完成，保证了团体作为一个社会系统的出现，并且建立了团体认同感。
参与的发展，其基本机制是普同性（universality）。通常采用的形式是，兴奋的认识到，其他人和自己有相似的经历，这种感觉的特点是，有点含糊不清，有些未经检验的假设被全盘接受。不加批判的接受是一个无法避免的现象，因为团体尚未具有承受组员之间相互对抗的内部力量。
普同性在功能上的重要性在于，它提供了一个焦点，围绕着它，团体可以汇聚，并且达成有凝聚力的互动。通过组内和组外体验的比较，放大了这些差异，勾画出了团体的外部边界（boundary）。
不过，这也存在危险，团体可能在这个不加批判的氛围里稳固不变，不能进展到更复杂的、更具有冲突性的互动议题中。
对于个体成员来讲，他们的任务是允许自己变成一个社会系统的一部分，而非孤立和疏离。
和这个阶段相联系的害怕是，发现自己不被别人接纳。这个阶段的任务，通过组员相对表浅的自我暴露，通常是一些真实的特质，来得到初步完成。
在内容层面，小组成员识别出在他们的经验和问题中的相似性；这在小组情境中多次出现。这些互补机制相互交织加深了普同性的体验。尽管这些自我表露通常相对表浅的，这个过程通常被体验为强烈唤起的、有威胁的。它的完成会带来一种满意感，这于团体凝聚力的发展有重要的贡献。
在这个阶段的重要的特点是，小组成员沿着社会化的（sociable）/退缩的（withdrawn）和信任（trust）/不信任（distrust）两个维度发展。对于潜在的团体成员的基本议题是，他们能否接受自己，作为一个相互作用的社会人。
在这个阶段，参与和凝聚的团体氛围逐渐增加。成员开始把团体视为，和他们的需要相关、并且提供了重要的工作机会。在每次聚会中或者两次聚会期间，团体在每个成员的心理生活中开始变得重要。自我暴露、人际挑战以及反思性理解，虽然明显存在，却是在相对表浅的水平上；他们不应该是一个主要的关注点。组员之间的冲突必须是相对较低的，否则团体的完整性会受到威胁。在这个阶段，很多重要的互动议题被回避了，尽管成员可能在后来会承认觉察到了这些。
从边界视角来看，团体的外部边界需要清晰的识别出来。另一方面，从技术上讲，个体成员之间的边界需要模糊化，为了维持对普遍的相似性的不加挑战的假设。成员们主要关注在相似性上，因此也没有充分的信息来将他们自己概念化为不同的个体，也只能在一个相对表浅的水平上。
当所有的组员都已参与到一定程度的个人自我暴露并且承诺参与的时候，团体就完成了第一个任务。这时，它已经准备好向下一个阶段前进，带着组员之间不错的稳固连接，这将使得团体可以去面对个体差异以及冲突的出现。
未完待续
To be continue……
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